2024年年初的一天，在北京大學(xué)第三医院(以下简称北医三院)生殖医學(xué)中心，30岁的刘霖和丈夫坐(zuò)在门诊外的候诊座椅上，脸上略显疲惫。半年前，刘霖开始到北医三院尝试做试管婴儿，那天是她到医院检查胚胎培养结果的日子。
刘霖告诉《中國(guó)新(xīn)闻周刊》，她曾自然怀孕过，但当时腹中胎儿被检测出有(yǒu)先天耳聋疾病，需植入人工耳蜗，考虑到经济压力、孩子未来健康问题，她和丈夫放弃生产。后来，刘霖通过基因筛查发现，她和丈夫都是耳聋基因的携带者。医生告诉她，像她这种情况，可(kě)以考虑尝试“第三代试管婴儿”生育健康的孩子。
自1978年世界首例试管婴儿在英國(guó)诞生以来，人们对这一技术的探索越来越多(duō)。全球因试管婴儿技术而诞生的婴儿超过1000万人。目前，中國(guó)是全球开展辅助生殖*多(duō)的國(guó)家。2022年6月，國(guó)家卫健委公布的数据显示，國(guó)内每年通过辅助生殖技术出生的婴儿数超过30万。
中國(guó)科(kē)學(xué)院院士、复旦大學(xué)生殖与发育研究院院長(cháng)黄荷凤接受《中國(guó)新(xīn)闻周刊》采访时表示，國(guó)内各大辅助生殖中心基本都能(néng)达到40%以上的妊娠率，一些生殖中心的妊娠率能(néng)达到50%。但人的全生命周期想要健康，应尽可(kě)能(néng)从生命源头减少人為(wèi)干预。针对不孕不育的治疗，试管婴儿一定是*后一步。
1月10日，國(guó)际生育协会联合会牵头发表于《人类生殖进展》上的文(wén)章，首次对全球人口增長(cháng)放缓背景下，各國(guó)生育保健方面的主要差异进行阐释。该文(wén)章指出，如果忽略移民(mín)影响，从 2017 年到本世纪末，多(duō)國(guó)人口预计将下降 50% 以上。文(wén)章呼吁，需要制定政策以减少不孕不育的风险因素，开发更简单、成本更低的辅助生殖技术。
仅少部分(fēn)患者需要
居住在北京的李佳今年35岁，之前常年在國(guó)外求學(xué)、工作。她2023年年初回國(guó)，开始了“造娃”的生活。2018～2019年，她曾在國(guó)外做过两次人工授精，均以失败告终。李佳告诉《中國(guó)新(xīn)闻周刊》，回國(guó)后，她到北医三院检查后发现，自己的输卵管一侧积水。2023年4月初，她首次在医院建档，7月底，医生给她制定了治疗方案。
辅助生殖主要包括人工授精、體(tǐ)外受精—胚胎移植技术及其衍生技术两大类。體(tǐ)外受精—胚胎移植技术俗称试管婴儿，是辅助生殖的核心技术。黄荷凤表示，“试管婴儿的开展并非没有(yǒu)限制”，其适用(yòng)于那些有(yǒu)明确适应证的人群，包括输卵管阻塞、输卵管结扎、卵巢功能(néng)不全、伴侣存在严重少弱精症的女性，有(yǒu)子宫内膜异位症等明确不孕症的女性，存在单基因遗传病风险的人群等。
据黄國(guó)宁表示，目前我國(guó)每年约有(yǒu)130万对夫妇通过试管婴儿等辅助生殖技术治疗不孕不育问题。每年约有(yǒu)3%的新(xīn)生儿是通过试管婴儿等辅助生殖技术获得的。以重庆市妇幼保健院生殖医學(xué)中心為(wèi)例，每年约有(yǒu)45万人次到不孕门诊就诊。其中，大约有(yǒu)1.1万人次进行试管婴儿助孕的取卵手术，占到总诊疗人次的约2.4%。
值得注意的是，并不是所有(yǒu)不孕不育的夫妇都一定需要采用(yòng)试管婴儿技术。國(guó)家卫健委于2021年10月发布的《不孕不育防治健康教育核心信息》指出，通过生活方式调整、手术治疗和心理(lǐ)疏导等综合手段，大约80%～90%的不孕不育患者可(kě)以成功怀孕。只有(yǒu)少部分(fēn)患者需要采用(yòng)辅助生殖技术治疗。
试管婴儿技术在中國(guó)的发展可(kě)以追溯到1988年3月，当时中國(guó)大陆首例试管婴儿在北京医科(kē)大學(xué)第三医院诞生。该医院的张丽珠医生是这个新(xīn)生命的创造者。时至今日，试管婴儿技术已经发展到第四代，虽然目前主要使用(yòng)的还是前三代技术。根据患者的适应症，医生会选择适合的體(tǐ)外受精方案。前三代试管婴儿技术分(fēn)别為(wèi)常规的體(tǐ)外受精-胚胎移植（IVF-ET）、卵细胞浆内单精子注射（ICSI）和胚胎植入前遗传學(xué)检测（PGD，以下分(fēn)别简称為(wèi)“一代”“二代”“三代”）。
据上海市**妇婴保健院前院長(cháng)、民(mín)营辅助生殖机构锦欣生殖战略顾问段涛告诉《中國(guó)新(xīn)闻周刊》的说法，患者更倾向于选择前两种试管婴儿技术，而选择“三代”技术的患者比例非常小(xiǎo)。这是因為(wèi)并非所有(yǒu)辅助生殖机构都能(néng)提供“三代”技术。
据段涛接诊的女性患者情况来看，大多(duō)数患者年龄在30岁以上，个人收入、學(xué)历背景、家庭经济状况相对较好。北京妇产医院生殖医學(xué)科(kē)主任杨晓葵对《中國(guó)新(xīn)闻周刊》表示，她接诊的辅助生殖患者整體(tǐ)年龄较大，35岁以上的患者居多(duō)，而且2023年40岁以上的患者数量也在逐渐增加。杨晓葵初步估计，去年年底，她所在门诊的辅助生殖患者数量较往年同期增加了20%左右。
根据中华医學(xué)会生殖医學(xué)分(fēn)会发布的数据显示，2017～2021年國(guó)内接受辅助生殖治疗的不孕女性中，年龄低于35岁的占比约為(wèi)70%。黄國(guó)宁认為(wèi)，前往医院求医的不孕不育夫妇大多(duō)都有(yǒu)着强烈的生育意愿。
根据世卫组织的定义，不孕不育症是一种男性或女性生殖系统疾病，指一年以上未采取任何避孕措施、性生活正常而没有(yǒu)成功妊娠。中國(guó)工程院院士、妇产科(kē)及生殖医學(xué)专家、北京大學(xué)医學(xué)部主任乔杰团队的*新(xīn)全國(guó)生殖健康流行病學(xué)调查分(fēn)析结果显示，2007~2020年國(guó)内不孕发病率已从12%上升至18%。
试管婴儿常常被大众误解，误以為(wèi)是一种生育的捷径。然而实际情况并非如此，就像一个“黑匣子”般不易预测。患者通常需经历多(duō)个环节，如检查、促排卵、體(tǐ)外受精、胚胎发育情况检查、胚胎移植、孕检等。
2023年8月初，患者李佳开始进入促排卵阶段。為(wèi)促使卵泡成熟和排出，她需要打7～15天左右的促排卵针，并且还需不断前往医院检查卵泡的发育情况。接着，李佳在医院取出了7枚卵子，培养出4个胚胎。由于胚胎质量不佳，李佳只能(néng)等待它们发育成囊胚后再进行移植。但不幸的是，胚胎在培养过程中全都失败了。
北京中医药大學(xué)东方医院生殖中心主任楼姣英在接受《中國(guó)新(xīn)闻周刊》采访时表示，目前该医院门诊就诊的患者中有(yǒu)很(hěn)多(duō)反复流产或做试管婴儿失败的个案。人工流产次数多(duō)了，容易导致输卵管阻塞或子宫内膜病变等。
中山(shān)大學(xué)附属第六医院生殖中心主任、主任医师方丛对《中國(guó)新(xīn)闻周刊》表示，试管婴儿的失败原因常常源于女性的卵巢功能(néng)衰退、卵子质量下降，或其他(tā)原因导致的子宫内膜损伤严重等。例如，一些女性年轻时做过多(duō)次人流，使得子宫内膜变得非常薄，而种子在这种“土壤”上的发芽几率很(hěn)低。一些女性由于自身免疫问题，导致反复着床失败。对于这种情况，医生会给患者服用(yòng)免疫调节药物(wù)，以提高“种子着床”的概率。
根据中华医學(xué)会生殖医學(xué)分(fēn)会发布的数据，2021年國(guó)内试管婴儿治疗平均临床妊娠率约為(wèi)50%，其中小(xiǎo)于35岁患者的临床妊娠率為(wèi)50%～60%，大于35岁患者的临床妊娠率為(wèi)40%左右。黄國(guó)宁表示，女性的年龄是主要的生理(lǐ)因素，影响着生育能(néng)力。相比20～29岁时，35～39岁女性的生育能(néng)力降低了约25%，40～45岁女性的生育能(néng)力降低了约95%。这一现象不仅与卵子数量逐渐减少有(yǒu)关，还受到卵子老化带来的影响。女性一生中排卵的数量是有(yǒu)限的，在任何年龄都可(kě)能(néng)发生卵巢功能(néng)衰退的病理(lǐ)状态，但年龄越大，这种衰退就越明显。
是否还有(yǒu)降低成本的可(kě)能(néng)性？
“加上之前进行的两次人工授精的费用(yòng)，到目前為(wèi)止，已经花(huā)费了约10万元，但却没有(yǒu)任何结果。”李佳表示，从2023年开始，试管婴儿治疗已经花(huā)费了超过3万元。
一个试管婴儿周期的费用(yòng)包括药物(wù)、手术、麻醉、血液检查、卵子和精子处理(lǐ)、胚胎储存、胚胎移植等多(duō)个方面。黄荷凤表示，从上世纪80年代到现在，“试管婴儿”一个周期的平均费用(yòng)变化不大，大约為(wèi)两三万元。
从2024年2月1日起，甘肃将取卵术、胚胎移植等12个治疗性辅助生殖类医疗服務(wù)项目纳入医保。参保人员在享受辅助生殖医保待遇时，无需支付起付線(xiàn)，个人先支付乙类项目费用(yòng)后，可(kě)获得60%的报销。职工和城乡居民(mín)基本医疗保险执行与此相同的报销比例，这不会影响个人门诊统筹和门诊共济基金限额，也不计入年度基金的*高支付限额。
从2023年11月1日起，广西医保将包括取卵术、胚胎培养和胚胎移植在内的一部分(fēn)治疗性辅助生殖类医疗服務(wù)项目，纳入医保支付范围中。据东北证券于2023年10月30日发布的一份研究报告显示，广西医保的辅助生殖项目主要包括“一代”和“二代”技术，其中仅包括一项细胞组织检查的“三代”技术。患者可(kě)以使用(yòng)职工医保报销这些服務(wù)，*低报销金额為(wèi)6230元，*高报销金额為(wèi)8586元。根据单个试管婴儿周期需要3万-4万元不等的费用(yòng)计算，实际医保基金支付比例大约為(wèi)25%。
自2022年至2023年，北京和辽宁分(fēn)别发布通知称将辅助生殖类医疗服務(wù)项目纳入医保支付范围。2023年7月，北京将包括检查促排卵和宫腔内人工授精在内的16项治疗性辅助生殖技术项目，纳入基本医疗保险报销范围。目前，北京有(yǒu)16家生殖中心将辅助生殖部分(fēn)项目纳入医保支付。至2023年8月，辽宁省医保局回复称，18项辅助生殖项目的前瞻性调整需要进一步研究论证配套的待遇政策。
目前，北京的辅助生殖类医疗服務(wù)项目纳入医保支付的力度*大，没有(yǒu)次数限制。《中國(guó)新(xīn)闻周刊》注意到，广西的相关政策中，纳入医保支付的辅助生殖相关项目受到许多(duō)限制，例如限制為(wèi)门诊治疗，每个人*多(duō)只能(néng)报销两次，以及基本覆盖每名参保人两个辅助生殖移植周期的治疗费用(yòng)。
据段涛介绍，目前各地对北京市出台的政策都在审慎考虑，虽然也有(yǒu)一些地區(qū)在研究，但是将辅助生殖纳入医保的省份还是很(hěn)少的。他(tā)认為(wèi)，这项政策的意义在于鼓励支持，而不是真正推动生育意愿的增加。
李洋在回忆起北京市将辅助生殖部分(fēn)项目纳入报销范围后，说道，2023年7月至8月期间，北京美中宜和北三环妇儿医院门诊接诊量短暂上升，之后逐渐回落。尽管初期很(hěn)多(duō)人到门诊咨询，但是*终选择辅助生殖的人数只有(yǒu)30%至40%。
杨晓葵是美中宜和集团生殖健康部的一名负责人。她表示，自北京将辅助生殖纳入医保后，她所在科(kē)室的门诊量增加了30%。為(wèi)了满足患者的需求，医院还特别增加了夜间和周末门诊。现在，她所在科(kē)室每月的门诊量都保持在8000至9000人左右，没有(yǒu)出现明显的下降。
段涛认為(wèi)，是否大规模将辅助生殖纳入医保，需要考虑不同地區(qū)医保的可(kě)承受能(néng)力。现在虽然纳入医保的内容越来越多(duō)，但是医保的资金规模并没有(yǒu)增加。各大医院也在推行控费政策。当辅助生殖被越来越多(duō)地方纳入医保后，是否会被进一步纳入医保控费的范围内，还需观察。
据段涛分(fēn)析称，要判断一项技术是否能(néng)够普及使用(yòng)，主要需要关注三个“A”：即available（可(kě)用(yòng)的）、accessible（可(kě)获得的）、affordable（负担得起的）。目前，辅助生殖技术纳入医保仅是解决了负担得起的问题。尽管國(guó)家目前鼓励医保跨地域使用(yòng)，但实际上仍有(yǒu)许多(duō)细节难以推进。例如，试管婴儿通常需要几个月的时间才能(néng)完成一个疗程。许多(duō)地级市可(kě)能(néng)只有(yǒu)一家机构可(kě)以提供辅助生殖技术，有(yǒu)的地方甚至完全没有(yǒu)，这意味着当地居民(mín)需要到外地寻求服務(wù)，无形中增加了时间和交通等成本。
对外经济贸易大學(xué)保险學(xué)院教授于保荣告诉《中國(guó)新(xīn)闻周刊》，中國(guó)医疗保险一直以来的原则是“低水平广覆盖”，定位為(wèi)保基本、保健康状况相关的疾病，并且将不孕不育并非与健康状况有(yǒu)关的疾病。辅助生殖技术是否能(néng)够纳入医保支付范围，取决于政策制定者对于辅助生殖技术及中國(guó)社会医疗保险制度的认知和定位。
全球多(duō)个國(guó)家都在尝试提供各类公共资金支持，如医疗保险、补贴、税收优惠等，以缓解选择辅助生殖患者的经济负担。公开资料显示，2004年，日本引入辅助生殖治疗补贴，之后通过逐渐取消补助对象收入限制、扩大补助对象人群范围、增加补助金额等，减轻患者经济负担。2022年，日本将辅助生殖纳入医保后，所有(yǒu)公立和私立辅助生殖医疗机构均适用(yòng)體(tǐ)外受精治疗补助，报销费用(yòng)由政府财政补贴、雇主和雇员缴纳的保险费分(fēn)担。据于保荣了解，许多(duō)國(guó)家都将辅助生殖技术纳入医保。
相较國(guó)内，美國(guó)的试管婴儿费用(yòng)更高。2022年8月，美國(guó)杜克大學(xué)的一项研究提到，體(tǐ)外受精费用(yòng)是阻碍不育人群获得辅助生殖服務(wù)的主要障碍。在美國(guó)，體(tǐ)外受精每一周期的平均费用(yòng)為(wèi)1.24万美元。在美國(guó)體(tǐ)外受精价格*昂贵的地區(qū)，每次成功分(fēn)娩的成本超过6万美元。美國(guó)也在尝试减轻辅助生殖给人们带来的经济负担。美國(guó)目前的辅助生殖治疗由商(shāng)业保险覆盖，主要由企业负担。截至2022年8月，美國(guó)已有(yǒu)20个州有(yǒu)《保险法》，即州法令，要求保险公司為(wèi)不育症的诊断和治疗提供保险，其中13个州授权第三方為(wèi)试管婴儿提供保险。
黄國(guó)宁曾于1997～1999年前往美國(guó)芝加哥(gē)、纽约學(xué)习胚胎冷冻、“二代”及“三代”试管婴儿技术。当时，他(tā)发现美國(guó)芝加哥(gē)的新(xīn)婚夫妇如果被发现不孕，婚后只需購(gòu)买生育商(shāng)业保险即可(kě)免费进行试管婴儿治疗。
黄國(guó)宁表示，目前即使将试管婴儿技术纳入医保，也只能(néng)部分(fēn)报销项目费用(yòng)。他(tā)建议可(kě)以引入其他(tā)渠道（如慈善机构筹款、生育保险等）来减轻患者负担。与其他(tā)疾病治疗不同，试管婴儿治疗的目标要么是成功，要么是失败。治疗过程中，医生会选择*适合患者的方案，但不会為(wèi)了降低价格而降低试管婴儿技术的水平。
增長(cháng)空间可(kě)预计的赛道
2023年6月，國(guó)际人工生殖科(kē)技监测委员会主席大卫·亚当森在当时举行的欧洲人类生殖和胚胎學(xué)会议上披露了2019年全球體(tǐ)外受精的初步监测结果。数据显示，该年份有(yǒu)81个國(guó)家进行了近350万个辅助生殖诊疗周期，其中试管婴儿的周期数已达到75万个。亚当森表示，自1978～2023年，全球已有(yǒu)至少1200万个试管婴儿问世。目前，全球辅助生殖周期数量每年增長(cháng)约6.7%。
在中國(guó)，由于不孕不育患者数量众多(duō)，并且辅助生殖技术不断突破，辅助生殖市场规模迅速增長(cháng)。据报道，自2015年以来，红杉资本、高瓴资本等多(duō)家投资公司已经进入辅助生殖领域。根据沙利文(wén)及头豹研究院的数据，中國(guó)辅助生殖市场规模从2015年的185.8亿元增長(cháng)至2020年的434.1亿元。预计在2020年至2025年期间，中國(guó)辅助生殖服務(wù)市场规模将以每年14.5%的复合增速增長(cháng)至854.3亿元。
中國(guó)的辅助生殖服務(wù)市场主要由公立医疗机构组成，同时也存在少数民(mín)营医疗机构。据國(guó)家卫生健康委员会的数据，截至2022年12月31日，中國(guó)共有(yǒu)559家已获批准开展试管婴儿技术的机构。
段涛指出，在辅助生殖领域，过去的“一拥而上”阶段已经结束，未来将是一个持续稳定增長(cháng)的领域。受到许可(kě)证申请、生育意愿、政策等多(duō)方面因素的限制，增長(cháng)将不会是爆发式的疯狂增長(cháng)，但仍有(yǒu)可(kě)预见的增長(cháng)空间。
取得许可(kě)证是医疗机构进入辅助生殖市场的关键。据段涛分(fēn)析，在中國(guó)，获得试管婴儿技术许可(kě)并非易事，即使获得许可(kě)，通常也需要先进行人工授精的试点项目，通过相关部门的审核后，才能(néng)正式开展试管婴儿技术，整个过程可(kě)能(néng)需要2至3年时间。要申请开展“三代”试管婴儿技术，还需要获得产前诊断许可(kě)和技术支持。即使完成了这些步骤，要赢得当地患者信任，也至少需要几年时间。
截至2022年底，北京已有(yǒu)18家辅助生殖机构。据了解，自2016年以来，近7年时间，北京未再批准新(xīn)的牌照。相较而言，地级市获得牌照相对容易一些。查询辅助生殖机构名单发现，目前广东、江苏、山(shān)东、河南等地的辅助生殖牌照医疗机构数量分(fēn)别為(wèi)56家、35家、34家、33家，而甘肃、青海、宁夏仅有(yǒu)4家、2家、2家机构获得牌照。申请牌照非常严格，许多(duō)医疗机构申请了5年甚至10年也未获批。
任何快速扩张的事物(wù)都需要受到监管和约束。2001年2月，原卫生部发布了《人类辅助生殖技术管理(lǐ)办法》和《人类精子库管理(lǐ)办法》；同年5月，还发布了《人类辅助生殖技术规范》《人类精子库技术规范》《实施人类辅助生殖技术的伦理(lǐ)原则》等规定，将辅助生殖纳入國(guó)家监管范围。此后，國(guó)家陆续出台多(duō)部法规和规章，规范辅助生殖技术的发展。
根据《人类辅助生殖技术管理(lǐ)办法》的规定，人类辅助生殖技术的批准证书需要每两年进行校验，校验工作由原来的审批机关负责办理(lǐ)。合格的校验结果可(kě)以使得继续开展人类辅助生殖技术，而不合格的校验结果会导致批准证书被收回。方丛表示，广东省每两年都会组织由卫生健康委员会负责的校验工作，这个校验的目的是监督每个生殖中心按照规定合规地开展这项技术，并且会关注每个中心在技术应用(yòng)方面的情况，比如成功率是否稳定。在加强管理(lǐ)的前提下，近年来國(guó)内各地生殖中心的试管婴儿平均成功率保持相对稳定，而且这个比例略高于欧美地區(qū)。
方丛回忆，早些年，原卫生部每年都会组织全國(guó)范围的专家前往各个省份的辅助生殖中心进行校验工作，但随着生殖中心数量的增加，校验工作逐渐由各个省份自行承担。对于新(xīn)成立的生殖中心或者开展新(xīn)的辅助生殖技术项目，比如“三代”，仍然需要邀请省外的专家进行校验。方丛表示，未通过校验的生殖中心通常会被要求停业整顿，并进行重新(xīn)校验，严重情况下可(kě)能(néng)会被收回开展辅助生殖技术的资质。大多(duō)数未通过校验的情况是由于治疗过程中出现违规操作。
2023年7月，北京市卫健委官网曾发布多(duō)家医院关于人类辅助生殖技术校验结果的批复通告，涉及北京大學(xué)**人民(mín)医院、北京协和医院、北京朝阳医院、北医三院等十多(duō)家可(kě)以开展辅助生殖的医院。相关通告提到，当年，北京市卫健委组织专家对上述医院正式运行的人工授精、“一代”“二代”技术等现场校验和审核。批复通告显示，上述医院以上技术校验均合格，但医院“须按照國(guó)家相关规定，针对校验检查中专家组审核提出的问题认真进行整改，并于3个月内向北京市卫健委提交整改报告，加强规范管理(lǐ)，保障医疗质量和医疗安全”。
灰色地带和过度辅助生殖
尽管监管在收紧，辅助生殖庞大的市场背后，总有(yǒu)隐秘的灰色地带。
在北方某市一所三甲医院的洗手间内，贴着多(duō)个“代孕供卵”的小(xiǎo)广告，有(yǒu)的广告上醒目写着“全程三甲医院操作、可(kě)选择性别、供卵自怀、可(kě)以國(guó)际助孕”等内容。《中國(guó)新(xīn)闻周刊》以备孕者身份拨打广告上多(duō)个電(diàn)话，对方表示，自己所在公司有(yǒu)独立辅助生殖实验室，除了检查身體(tǐ)各项指标需要去医院，其他(tā)项目诸如取卵、胚胎移植等都可(kě)以在其实验室进行。这些公司可(kě)以提供供卵、供精、“三代”、筛选性别等多(duō)项服務(wù)，但均不在经國(guó)家批准可(kě)以开展辅助生殖技术的机构名单之列。
记者联系到一家灰色辅助生殖机构的员工。她称，所在公司主要从事“二代”“三代”辅助生殖服務(wù)。想在公司进行试管婴儿需要先签署合同，随后由专门助理(lǐ)陪同患者完成每个环节。据该员工介绍，该公司長(cháng)期与该市多(duō)家三甲医院的主任医师合作，每位患者都由一位三甲医院医生全程负责，进行鉴定性别的“三代”需花(huā)费15万元，不鉴别性别的“三代”则便宜3万元。公司不设次数限制，直至成功為(wèi)止。若一次失败，后续只需补交1万多(duō)元的胚胎移植费用(yòng)。
该员工还透露，像她所在公司这样的机构在其他(tā)城市也有(yǒu)很(hěn)多(duō)。前来公司进行试管婴儿的患者大多(duō)选择进行性别鉴定。但在國(guó)内，非医學(xué)需要对體(tǐ)内胎儿性别鉴定已被明令禁止。
郑州大學(xué)**附属医院首席科(kē)學(xué)家、河南省生殖与遗传重点实验室主任孙莹璞告诉《中國(guó)新(xīn)闻周刊》，从技术角度看，包括B超、产前诊断在内的许多(duō)医疗手段都可(kě)以诊断性别，但國(guó)家早已明令禁止性别选择。只有(yǒu)在特殊情况下，比如存在伴染色體(tǐ)遗传疾病，只有(yǒu)特定性别的后代才不会遗传父母疾病时，方可(kě)进行性别筛选。
2023年12月的一个下午，《中國(guó)新(xīn)闻周刊》来到前述灰色辅助生殖机构的一处办公地。前述员工解释，公司新(xīn)注册了一家企业，签署合同时显示的将是新(xīn)注册企业名称。
这位工作人员表示，办公地主要用(yòng)于接待客户、签订合同。试管婴儿过程中涉及的取卵手术、胚胎移植等步骤，需要在公司实验室内完成。
“实验室不能(néng)随意进入，患者只有(yǒu)需要进行相关手术操作时，才能(néng)到实验室。而且，患者乘車(chē)去实验室的路上，車(chē)的窗户会全程密封，以防被看出目的地。到达目的地后，患者的通讯设备会被没收，以防其向外面发送定位，对现场进行拍摄等。”这位工作人员说。
该工作人员不愿透露公司实验室的位置，只提到位于郊區(qū)。
另一家开展辅助生殖业務(wù)公司的工作人员告诉《中國(guó)新(xīn)闻周刊》，她所在公司只做性别选择的“三代”。因為(wèi)其所在公司属于灰色机构，当记者向其表达担忧治疗是否能(néng)顺利进行时，她强调，公司开展相关业務(wù)已经十多(duō)年。
这些灰色机构，并不会考虑想做试管婴儿的人是否符合临床指征。前述灰色辅助生殖机构的工作人员表示，只要想做试管婴儿，都可(kě)以做，而且还细分(fēn)為(wèi)多(duō)种套餐模式。比如，“供卵+试管婴儿+性别鉴定”和“供卵+代孕+性别鉴定”，前者18万元，后者价格则在数十万元至上百万元之间变动。
即便有(yǒu)牌照的辅助生殖机构，也存在过度辅助生殖的情况。今年41岁的唐思，已经在一家私立医院第二次做试管婴儿。她对《中國(guó)新(xīn)闻周刊》说，许多(duō)非公立的辅助生殖机构会提供性别鉴定服務(wù)，在鉴定书上，患者可(kě)以直接看到培养囊胚的性别鉴定结果，也即性染色體(tǐ)XX或XY。
上世纪70年代，世卫组织将不孕不育定义的时间區(qū)间定為(wèi)两年；到上世纪90年代，这一时间被改為(wèi)一年。在段涛看来，这使得不孕不育人群的数量增加了很(hěn)多(duō)。试管婴儿技术本来有(yǒu)严格的临床指征，现在各大生殖中心因看重辅助生殖的周期数，对指征的把控可(kě)能(néng)就会没那么严格，使得一些不太符合医學(xué)指征或指征不那么强的患者，也可(kě)以做试管婴儿。
段涛进一步解释，一些辅助生殖机构，没有(yǒu)给患者做更详细的检查，也没有(yǒu)尝试通过调节精子质量、促排卵、进行宫腹腔镜手术等方式让其自然受孕，便直接跳到了试管婴儿这一步。
被问及如何和医生对接时，唐思坦言，医院会询问患者是否患不孕症，患者多(duō)会给出肯定答(dá)复。不孕症有(yǒu)时很(hěn)难检测出原因，可(kě)能(néng)双方各项指标均正常，但多(duō)年同房都怀不上。唐思曾告诉给自己做试管婴儿的主治医生，自己和丈夫的一胎女儿已十多(duō)岁了，但二胎迟迟未能(néng)成功。但医生也没更多(duō)过问。
段涛分(fēn)析说，正常健康的一对夫妻，每个月自然怀孕的概率為(wèi)20%~25%。有(yǒu)的患者尝试3～6个月自然备孕，没成功就丧失耐心，和医生商(shāng)量是否可(kě)以直接做试管婴儿，这种情况往往夫妻双方没有(yǒu)生殖方面的大问题。医生在患者要求下，*终可(kě)能(néng)听从患者意愿，于是，试管婴儿的指征底線(xiàn)，便一步步被突破了。
(文(wén)中刘霖、李佳、唐思為(wèi)化名)
(记者 牛荷 周游)
